건강보험료 환급 가이드

건강보험료 환급금은 신청하지 않으면 자동으로 입금되지 않습니다. 국민건강보험공단에서 매년 8월경 안내문을 발송하지만, 주소 변경이나 스팸 처리로 못 받는 분이 많습니다. 지금 바로 조회해 보세요.

건강보험료 환급에는 크게 두 가지 종류가 있습니다. 첫째는 보험료를 잘못 납부했을 때 돌려받는 보험료 과오납 환급이고, 둘째는 1년 동안 병원비를 너무 많이 낸 경우 초과분을 돌려받는 본인부담상한제 초과 환급입니다.

두 가지 모두 신청하지 않으면 받을 수 없습니다. 특히 본인부담상한제 환급은 2024년 진료분 기준으로 213만여 명에게 총 2조 7,920억 원이 지급되었으며, 1인당 평균 131만 원 수준입니다. 65세 이상 어르신이 전체 대상자의 56%를 차지할 만큼 중장년·노년층에게 특히 중요한 제도입니다.

2024년 진료분 환급 인원213만 명전년 대비 12만 명 증가

1인당 평균 환급액약 131만 원총 2조 7,920억 원 지급

65세 이상 비율56.7%121만 명, 1조 8,440억 원

2026년부터는 건강보험료를 체납한 분의 경우 환급금에서 체납액이 먼저 차감됩니다. 체납이 있다면 환급금을 받기 전에 미리 확인해 두시는 것이 좋습니다.

건강보험 환급의 두 가지 종류

많은 분들이 ‘건강보험료 환급’을 하나의 제도로 알고 계시지만, 실제로는 성격이 다른 두 가지가 있습니다. 두 가지 모두 별도로 조회하고 신청해야 합니다.

구분	본인부담상한제 환급
대상	1년간 병원비가 상한액을 초과한 분
기준	소득 분위별 상한액 (89만~826만 원)
신청 시기	매년 8~9월 (전년도 진료분)
안내 방법	우편·카카오톡 안내문 발송 누락 주의
소멸시효	3년 (안내문 수령일 기준)
평균 환급액	약 131만 원 (2024년 진료분)

구분	보험료 과오납 환급
대상	보험료를 이중·착오 납부한 분
주요 사유	퇴사·이직·피부양자 전환 후 중복 납부
신청 방법	언제든 공단 홈페이지·앱·방문 신청
소멸시효	5년
처리 기간	신청 후 7~10 영업일 이내 입금

비급여 항목(임플란트, MRI, 상급병실 차액, 도수치료 등)은 본인부담상한제 계산에 포함되지 않습니다. 오직 건강보험 급여 항목의 본인부담금만 합산됩니다.

실손보험(실비보험)으로 병원비를 돌려받으셨더라도 본인부담상한제 환급은 별개입니다. 두 가지 모두 받으셔도 됩니다.

소득에 따라 상한액이 다릅니다

본인부담상한제는 소득이 낮을수록 상한액도 낮게 설정되어 있습니다. 즉 소득이 낮은 분일수록 병원비가 조금만 많아도 환급받을 수 있습니다. 2025년 기준 상한액은 소득 1분위(최저소득) 89만 원부터 10분위(고소득) 826만 원까지입니다.

소득 분위	연간 상한액 (2025년)	해당 계층
1분위	89만 원	소득 하위 10%
2~3분위	100만~153만 원	소득 하위 10~30%
4~5분위	205만~289만 원	소득 하위 30~50%
6~7분위	360만~443만 원	소득 중간층
8~9분위	536만~636만 원	소득 상위 20~30%
10분위	826만 원	소득 상위 10%